股票开户开那个最好北京出台个人骗医保处理办法 将停社保卡三年

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  从本月起,北京市参保人员骗保的,将处以骗保金额1至3倍的罚款,骗保人员3年内不得使用社保卡,股票开户开那个最好就医费用改由个人现金全额支付,每年股票开户开那个最好到指定地点报销一股票开户开那个最好次。昨天,市人社局公布本市首次出台的个人骗保处理办法。市人社局表示,已发现有人骗保,但由于今年初社保卡才股票开户开那个最好在石景山推出,运行尚未达到一年,暂无法统计一年内的骗保数据。

  关于就医

  须持本人社保卡实名就医

  据介绍,《办法》提出要求,参保人员应持本人社保卡实名就医,参保人员就医时不得使用他人的社保卡,也不得将社保卡转借他人使用。

  关于骗保处罚

  紧盯住社保卡3年不能用

  从本月起,本市参保个人发生骗保行为的,将被处以个人骗取医疗保险基金额度1倍以上,3倍以下的罚款。情节严重构成犯罪的,将依法追究其刑事责任。

  骗保者缴纳罚款费用后恢复医保待遇,但还将对该参保人员实施重点监督检查,监督检查期限为三年。在此期间,参保人员的结算方式将做改变,所发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用,全部由个人全额现金支付,在经过指定的区县医疗保险经办机构审核通过后,医疗费用才能够一年一次到指定的区县按规定给予报销。

  人社部门介绍,目前社会上出现了少数参保人员违规开药,以及不法分子采取欺诈手段骗取医疗保险基金的现象。

  关于监管方法

  个人就医将可以联网追踪

  人社部门解释,持社保卡就医后,不仅实现了门诊医疗费用即时报销,方便了群众,还可通过医保信息系统掌握个人的就医情况,包括在哪家医院就医,就诊次数,看什么病,做了何种检查或治疗,用药的数量和金额等都可查到。

  不仅如此,本市就此问题还在制作一个专项监测系统,有望在明年启动,届时将实现全市联网,对个人就医行为实现即时监督。

  为此,市人力社保局提醒广大参保人员,一定要严格按照医保规定就医。

  门诊就医异常将重点审核

  目前,市人力社保局已将门诊就医异常情况列入重点审核范围。参保人员在定点医疗机构门诊就医次数和门诊医疗费用出现异常的,将即时被列入医疗保险重点审核范围。具体来说,假如同一个人一天内连去数家医院,并大量开药;或某患者诊疗记录中记载的病症与开的药品不相符等,都会被重点检查。

  被列入重点审核范围的参保人员,应配合社会保险经办机构进行医疗费用审核工作。对于不配合医疗费用审核的,将会被暂时改变门诊医疗费用结算方式,由持卡就医实时结算改为个人全额垫付后再报销。

  目前,市人力社保局已经通过医疗保险信息管理系统,对利用社保卡在短时间内多次就医、重复开药的行为进行筛查,对其中涉及有药品倒卖等骗保行为触犯刑律的人员,依法追究刑事责任。

  医生乱开药列入不良记录

  有关部门表示,利用社保卡骗保之所以能够成功,与医院和医生对于实名就诊、因病施治的规定执行不力也有关。近期本市将出台文件,对定点医疗机构和医生行为进行规范,加大惩罚力度。今年本市拟建立医生信用制度,对于不执行医保规定,给医保基金造成损失的医生,将列入不良记录。

  关于举报和奖励

  举报骗保行为属实将获奖励

  市人力社保局提醒广大参保人员,在任何情况下,不要将自己的社保卡转借其他人使用,社保卡丢失后要第一时间挂失,坚决抵制倒卖药品的行为。发现任何违反基本医疗保险规定、骗取医疗保险基金的行为,应该及时举报。经查证属实的,市人力社保局将按照《北京市社会保险基金监督举报奖励试行办法》给予奖励。

  新闻现场

  副巡视员怒斥骗保者

  昨天上午,在市人社局和市药监局联合召开的新闻发布会上,当记者询问本市目前发现了哪些骗保行为,骗保金额有多大时,市人社局副巡视员张大发打破了现场平静的气氛。

  他说,以前手工报销时假发票骗保多。原崇文区某三甲医院,医保中心审核时发现,一段时间内其单据激增。会同执法部门调查后,发现原来是房山的一个小美发店里,打着做买卖的幌子,内里却在制作大量该医院的假发票单据,并倒卖给参保人员用于报销。

  现在用社保卡以后,骗保的人又想出了新招。一个石景山区参保人,用好几张社保卡,专门去开药然后倒卖。查获他时,已经构成诈骗罪,被判入狱3年。

  讲述这些骗保事件时,张大发的语调越来越高,激愤之情溢于言表。他说,社保基金是为了保障老百姓权利的,都是老百姓的救命钱,不能被一些居心不良的人糟践了。

  张大发还透露,近期本市还将另外发文,对医院和医生的行为做进一步规范,例如要求医生认真识别卡、证、人合一的问题。

  新闻背景

  截至目前,全市共发放社保卡710万张,1779家定点医疗机构可以实现持卡就医,已为群众负担医疗费58亿元。

  近年来,本市始终把提高医疗保障待遇水平作为保障民生的重点工作,为解决群众医疗费用负担重问题出台了一系列的惠民措施。例如逐步完善了医疗保险体系,建立了多层次的职工医疗保险制度和城镇居民大病医疗保险制度,扩大了诊疗项目范围和药品报销目录范围。

  今年,为减轻群众医疗费负担,本市又陆续出台了八项医保惠民措施,减轻群众负担将达到25亿元,尤其是社保卡在全市范围的推广,实现医疗费用即时结算,极大地方便了群众,减轻了个人垫付医疗费负担。可以说,本市医疗保障水平已经走在全国前列,医保制度的完善。市人社局表示,医疗待遇水平的提高来之不易,需要大家共同维护,确保参保人员利益和医疗保险基金的安全。

  三类骗保行为

  一、持卡人要求医生开具大处方,留下自己需要的药品之后,将剩余药品出售给收药人牟利;

  二、非法收药人以每月四五百元的价格租用持卡人的医保卡,违规开药;

  三、非法收药人给持卡人开出药品清单,药品数量多达二三百种,而且多是肿瘤、心血管病用药等贵重药品,再由持卡人到医院定期开药,出售给收药人。

  七种违法行为将被重点监督

  该《办法》这次明确规定,发生以下七种行为要实施重点监督检查,对违法者要坚决打击。

  1.伪造、涂改医疗保险票据、处方、病历、医疗文书的;2.以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的;

  3.转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的;

  4.将本人的社会保障卡转借给他人使用,或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的;

  5.冒名住院骗取医疗保险基金的;

  6.享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格,未按规定到社会保险经办机构办理相关的变更、注销手续的;

  7.经市级医疗保险管理部门认定的其他骗取医疗保险基金的行为。